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*お名前
(姓)例:海原 (名)例:広
*フリガナ
(姓)(全角)例:ウナバラ (名)(全角)例:ヒロシ
*携帯番号
(半角、ハイフンあり) 例:090-1111-5555
連絡可能な携帯などの電話番号を入力してください。予約内容の確認など、お電話をさしあげることがあります。
*電話番号
(半角、ハイフンあり)例:0557-54-3228
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*メールアドレス
(半角)メールアドレス
入力されたアドレスが違う場合返信できませんので、お間違えのないようご注意ください。
確認のためもう一度入力してください。
携帯メールアドレス
(半角)メールアドレス
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(任意)
*生年
(半角英数字)1985年 ※西暦(年)で入力してください。
住所
郵便番号 (ハイフンなし、半角)例:1710031

都道府県

市区町村 (全角)例:豊島区目白

番地以下 (全角・半角)例:1-2-3 マンションべたなぎ502号

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* ご利用予定
ご利用予定の日程をお知らせください。空き状況の確認以外のお問合せの場合は、おおよそのご利用時期または「未定」とご入力下さい。
(記入例)5/3から5の2泊3日

*ご利用予定人数
ご利用予定人数をお知らせください。
*男性 名様
*女性 名様
*お問合せ内容
ご質問・ご希望のコースなど自由にご記入ください。
アンケートにご協力ください。
*きっかけ

*利用店舗
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